Ovarialendometriose

Eine Kasuistik von Prof. Dr. Thomas Römer

Anamnese

  • 23 Jahre; Sonographischer Befund: Schokoladenzyste eines Endometrioms links (6 cm Durchmesser)
  • Die Patientin hat Dysmenorrhoen (VAS* 6–7) und gelegentliche Dyspareunien
  • Bisher keine hormonelle Behandlung
  • Keine Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva

 

*Visuelle Analogskala

Prof. Dr. med. Thomas Römer

Chefarzt der Abteilung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe am Evang. Klinikum Köln-Weyertal GmbH

Diagnostik

Aufgrund der klinischen Symptomatik wird der Patientin eine Laparoskopie mit Entfernung des Endometrioms und der Endometriose empfohlen. Dabei findet sich eine ausgeprägte Peritonealendometriose sowie ein Endometriom links, das sich gut organerhaltend ausschälen lässt mit kompletter Entfernung der Kapsel.

Es handelt sich um eine Endometriose rASRM** 3.

 

**Revi­sed Classi­ficati­on der Ameri­can So­cie­ty for Re­pro­ducti­ve Medicine

Therapieempfehlung

Aufgrund des ausgedehnten Befundes und zur Rezidivprophylaxe wird eine adjuvante Therapie mit Dienogest durchgeführt.

Therapieverlauf

  • Nach wenigen Tagen mit initialen Blutungsstörungen ist die Patientin sehr schnell beschwerdefrei.
  • Nach 3 Monaten: keine Blutung und keine Nebenwirkungen mehr
  • Nach 18 Monaten: kein Rezidiv des Endometrioms, Therapie kann bis zu einer gewünschten Schwangerschaft fortgesetzt werden.

Schlussfolgerungen

Rezidiv- und Langzeitprophylaxe mit Dienogest

  • Dienogest ist nach einer laparoskopischen Entfernung einer ausgedehnten Endometriose, insbesondere eines Ovarialendometrioms, zur Rezidivprophylaxe geeignet.
  • Die Rezidivhäufigkeit wird dadurch besonders bei jungen Patientinnen reduziert und so die ovarielle Reserve erhalten. In einer Studie lag das postoperative Rezidivrisiko mit Dienogest über einen Zeitraum von 5 Jahren bei 4 %. Im Vergleich dazu lag das Rezidivrisiko ohne medikamentöse Therapie bei 69 %.1
  • Die hormonelle Therapie mit Dienogest hat bei ausgeprägter Endometriose die höchste Effektivität2 und ist zur Langzeitprophylaxe3 geeignet.
  1. Ota Y, Andou M, Yanai S, Nakajima S, Fukada M, Takano M et al. Long-Term Administration of Dienogest Reduces Recurrence after Excision of Endometrioma. J Endometr Pelvic Pain Disord 2015;7:63–7.
  2. Casper RF. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil Steril 2017;107:533–6.
  3. Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 2018;298:747–53.