Rezidivierende bakterielle Vaginose

Kontrazeption und rezidivierende bakterielle Vaginose

Eine Kasuistik von Dr. med. Claudia Wöhler

Diagnose: Rezidivierende bakterielle Vaginose

Anamnese und Beschwerden

Eine 28-jährige Patientin (BMI 22 kg/m²) ist erneut mit einer bakteriellen Vaginose (BV) unter einem Kombinationspräparat mit 20 μg EE (Ethinylestradiol) und 100 μg LNG (Levonorgestrel) in der Praxis vorstellig.

Bei der bakteriellen Vaginose ist die normale Döderlein Flora, die eine Vermehrung potentiell krankheitsauslösender Keime verhindert, gestört und es findet sich in erster Linie eine Besiedlung mit Anaerobiern wie Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus spp. Peptostreptokokkus, sowie genitalen Mykoplasmen und Atopobium vaginae vor. Die Diagnose wird anhand der „Amsel Kriterien“ oder dem Nugent-Score gestellt. Die bakterielle Vaginose kann neben der Vulvitis zu einer aufsteigenden genitalen Infektion führen. Die seit 30 Jahren übliche leitliniengerechte Therapie der bakteriellen Vaginose mit Metronidazol führt, u.a. aufgrund von Resistenzen und der Bildung eines bakteriellen Biofilms in bis zu 60 % der Fälle innerhalb weniger Wochen bis Monate zu Rezidiven¹. Unter Wiederaufbau der Döderleinflora mit Laktobazillen nach Abschluss der Antibiose zeigt sich in 83 % wieder eine normale Flora vs. 35 % nach alleiniger Antibiose³. In einer doppelblinden randomisierten plazebokontrollierten Studie senkte die insgesamt 14-tägige prophylaktische Gabe* von Döderleinpräparaten bei Patientinnen mit rezidivierender BV das Rezidivrisiko signifikant (15,8 % vs. 45,0 % p<0,001)⁴.

_{*eine Woche Döderleinpräparate, eine Woche Pause, eine weitere Woche Döderleinpräparate}

Hier bietet sich die Umstellung auf den Vaginalring an.

Die Döderleinflora ist östrogenabhängig und kann durch eine gute lokale Östrogenisierung des Vaginalepithels unterstützt werden. So kommt es zu einer signifikanten Zunahme der H₂O₂-produzierenden Milchsäurekolonien nach 3- und 6-monatiger Anwendung des Vaginalrings im Vergleich zu einer Mikropille mit 20 μg EE, einer Abnahme des Nugent-Scores und damit zur langfristigen Unterstützung der physiologischen sauren Döderleinflora⁵.

Falls keine vaginale Kontrazeption gewünscht wird, kann die systemische EE-Dosis in der Mikropille auf 30 μg erhöht werden, um die vaginale Östrogenisierung zu unterstützen.